Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

Obert aix 2013 Prothèses au membre supérieur dans la polyarthrite rhumatoïde

Obert aix 2013 Prothèses au membre supérieur dans la polyarthrite rhumatoïde

Liens d’intérêt

La polyarthrite et le membre supérieur

Rhumatologues

Chirurgien

Patient

3 urgences

Fourmis – doigts qui tombent – mal au cou

Consulter : articulations qui restent gonflées …

Mais pourquoi faudrait il m’estropier …
la
 maladie s’en occupe

Epaule rhumatoïde / Prothèses d’épaule

Profil évolutif

Coiffe des rotateurs : Inversée

Excentration

La prothèse de coude dans la PR

Après poignet et main

Toujours un bénéfice …

… si pas de complications !

… plus fréquentes

Coude ?

Prothèse totale > humérale simple

Prothèses de coude

Biomécanique

La classification de la Mayo

Les complications

Prothèse de coude

Prothèse de coude

Prothèse de coude

Prothèse de coude

Chirurgie du poignet rhumatoïde

Poignet rhumatoïde

Atteinte fréquente du poignet : 65 à 85%

Altération de la prono-supination

Retentissement sur la préhension de la main

Pathologie tendineuse

Atteinte de la synoviale péritendineuse

Rupture tendineuse à plus ou moins long terme

Fragilité dans les défilés ostéo-fibreux du poignet


Prothèse de poignet : 50° / 3 mois


Prothèse de poignet : 50° / 3 mois

Pathologie tendineuse

Causes de rupture:

Déformation du poignet avec relief osseux

Déstabilisation de la RUD (extenseur du IV et V)

Faut il arrêter des traitements avant d’opérer ?

Telfer : arrêt corticoïdes ?

Pieringer : arrêt methotrexate ?

Busti : absence de consensus … « pour de possibles recommandations pour ou contre l’arrêt des traitements immunosuppresseurs autour d’une intervention chirurgicale »

Recrudescence des symptômes en cas d’arrêt de ces traitements

(4 semaines avant le geste)

Bibbo / Den Broeder : arrêt anti TNF ?

chirurgie de la cheville ou du pied

 

Den Broeder : seul facteur prédictif d’infection cutanée opératoire en cas de prise d’anti TNF identifié ?

Main rhumatoide & Prothèses

Un challenge : 
Les prothèses de 
resurfaçage

IPP ou MP

anatomiques – bipolaires

Fiabilité ?

Fixation !

Prothèse de doigt MCP

Prothèses MCP : 60° / 2 -3 mois

Prothèse de doigt MCP

Silicone : prothèses de référence

IPP ?

Ce qu’on appris les chirurgiens

Conclusion

« Si vous avez des certitudes …

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