Vendredi 12 Avril 2013 crvendredi12 Obert aix 2013 Prothèses au membre supérieur dans la polyarthrite rhumatoïde
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Obert aix 2013 Prothèses au membre supérieur dans la polyarthrite rhumatoïde
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Obert aix 2013 Prothèses au membre supérieur dans la polyarthrite rhumatoïde
•Liens d’intérêt
•La polyarthrite et le membre supérieur
Rhumatologues
Chirurgien
Patient
3 urgences
Fourmis – doigts qui tombent – mal au cou
Consulter : articulations qui restent gonflées …
•Mais pourquoi faudrait il m’estropier …
la maladie s’en occupe
•Epaule rhumatoïde / Prothèses d’épaule
Profil évolutif
•Coiffe des rotateurs : Inversée
•Excentration
•La prothèse de coude dans la PR
Après poignet et main
Toujours un bénéfice …
… si pas de complications !
… plus fréquentes
Coude ?
Prothèse totale > humérale simple
•Prothèses de coude
•Biomécanique
•La classification de la Mayo
•Les complications
•Prothèse de coude
•Prothèse de coude
•Prothèse de coude
•Prothèse de coude
•Chirurgie du poignet rhumatoïde
•Poignet rhumatoïde
Atteinte fréquente du poignet : 65 à 85%
Altération de la prono-supination
Retentissement sur la préhension de la main
•Pathologie tendineuse
Atteinte de la synoviale péritendineuse
Rupture tendineuse à plus ou moins long terme
Fragilité dans les défilés ostéo-fibreux du poignet
•
Prothèse de poignet : 50° / 3 mois
•
Prothèse de poignet : 50° / 3 mois
•Pathologie tendineuse
Causes de rupture:
Déformation du poignet avec relief osseux
Déstabilisation de la RUD (extenseur du IV et V)
•Faut il arrêter des traitements avant d’opérer ?
Telfer : arrêt corticoïdes ?
Pieringer : arrêt methotrexate ?
Busti : absence de consensus … « pour de possibles recommandations pour ou contre l’arrêt des traitements immunosuppresseurs autour d’une intervention chirurgicale »
Recrudescence des symptômes en cas d’arrêt de ces traitements
(4 semaines avant le geste)
Bibbo / Den Broeder : arrêt anti TNF ?
chirurgie de la cheville ou du pied
Den Broeder : seul facteur prédictif d’infection cutanée opératoire en cas de prise d’anti TNF identifié ?
•Main rhumatoide & Prothèses
•Un challenge :
Les prothèses de resurfaçage
IPP ou MP
anatomiques – bipolaires
Fiabilité ?
Fixation !
•Prothèse de doigt MCP
•Prothèses MCP : 60° / 2 -3 mois
•Prothèse de doigt MCP
•Silicone : prothèses de référence
•IPP ?
•Ce qu’on appris les chirurgiens
•Conclusion
« Si vous avez des certitudes …