Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

Obert aix 2013 Prothèses digitales Peut on faire mieux …?

Obert aix 2013 Prothèses digitales Peut on faire mieux …?

 

Liens d’intérêt

La Main

La main … Embryologie

5 S : bourgeon des membres

Embryologie

Nécrose cellulaire intermétacarpienne

Apparition des doigts

Embryologie

7 S : Membre sup

… tourne de 90°

La Main
… Objet

La Main
… Image

La Mainet le cerveau

Complexité de la prise :

Importance de vue, temps, éducation ...

La Mainet le cerveau

Possibilités identique mais résultats …

… Différents

Pince digitothénarienne (sécateur)

Pince tripode (écriture)

Associations de prise simple

Prothèse de doigt MCP ou IPP

Principes identiques

Résection extrémités osseuses

Monobloc (Swanson)

Bibloc (anatomique - couple …)

La référence : une même prothèse
Implant silicone

MCP ou IPP

Contraintes - monobloc

Fiabilité …

Recul !


MCP

2 degré de liberté : FE - latéralité

Flexion augmente de D2 à D5 - 90°

Extension passive : gros objet - 20°

Prothèse de doigt MCP

Polyarthrite rhumatoïde !

Traumatisme …

 

Swanson : référence

Pas d’implant métallique

… dans les doigts de PR

Arc de mobilité 60°

Neuflex

Prothèse de doigt MCP

Prothèse de doigt MCP

Résultats acquis en 1 à 2 mois

PR + Traitement de référence


IPP

Susceptible

Trochléenne

1 degré de liberté : FE

Raideurs

Arthrose + Traitement de référence

PR + Traitement de référence

Un même challenge : Les prothèses de … resurfaçage

IPP ou MCP

anatomiques

bipolaires

Fiabilité ?

Fixation !

 

L’avenir …?

Voie latérale ?

Unipolaire ?

Le pouce …

Arthrose !

Swanson ?

Implant métallique

« Prothèse de hanche ? »

 

Trapézectomie +-
ligametoplastie +-
interposition

Pourquoi une prothèse ?

Laquelle ?

Extrapôler les travaux de la hanche … au pouce

Impacter …

Alors vissons

Un « bon » trapéze

Y-a du boulot

Une implantation réussie

Dépend du stock osseux

Ou est l’os ? … dans le trapèze

Comment atteindre le « centre » du trapèze

Est ce que le « vissé » c’est la solution ?

1) Anatomique & Biomécanique ( cadavre ) N = 11

2) 2 séries prospectives cliniques N = 58 / N = 113

Du cadavre … au patient

Taille réelle du trapéze ? 14 mm … OU 9 mm

En pratique …

2 complications des prothèses …

Luxation & descellement

CI … trapéze < 8 mm : très très rare

Doute = scanner

Plus d’os en médial

Conclusion

Visser un trapéze c’est moins risqué que de l’impacter

Bon ancilaire

Implantation au centre

Grâce à l’amplificateur de brillance

Penser à la reprise …

Extrapôler au patient

Ca va plus vite …

Conclusion 

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