Vendredi 12 Avril 2013 crvendredi12 Obert aix 2013 Prothèses digitales Peut on faire mieux …?
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Obert aix 2013 Prothèses digitales Peut on faire mieux …?
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Liens d’intérêt
La Main
La main … Embryologie
5 S : bourgeon des membres
Embryologie
Nécrose cellulaire intermétacarpienne
Apparition des doigts
Embryologie
7 S : Membre sup
… tourne de 90°
La Main
… Objet
La Main
… Image
La Mainet le cerveau
Complexité de la prise :
Importance de vue, temps, éducation ...
La Mainet le cerveau
Possibilités identique mais résultats …
… Différents
Pince digitothénarienne (sécateur)
Pince tripode (écriture)
Associations de prise simple
Prothèse de doigt MCP ou IPP
Principes identiques
Résection extrémités osseuses
Monobloc (Swanson)
Bibloc (anatomique - couple …)
La référence : une même prothèse
Implant silicone
MCP ou IPP
Contraintes - monobloc
Fiabilité …
Recul !
MCP
2 degré de liberté : FE - latéralité
Flexion augmente de D2 à D5 - 90°
Extension passive : gros objet - 20°
Prothèse de doigt MCP
Polyarthrite rhumatoïde !
Traumatisme …
Swanson : référence
Pas d’implant métallique
… dans les doigts de PR
Arc de mobilité 60°
Neuflex
Prothèse de doigt MCP
Prothèse de doigt MCP
Résultats acquis en 1 à 2 mois
PR + Traitement de référence
IPP
Susceptible
Trochléenne
1 degré de liberté : FE
Raideurs
Arthrose + Traitement de référence
PR + Traitement de référence
Un même challenge : Les prothèses de … resurfaçage
IPP ou MCP
anatomiques
bipolaires
Fiabilité ?
Fixation !
L’avenir …?
Voie latérale ?
Unipolaire ?
Le pouce …
Arthrose !
Swanson ?
Implant métallique
« Prothèse de hanche ? »
Trapézectomie +-
ligametoplastie +-
interposition
Pourquoi une prothèse ?
Laquelle ?
Extrapôler les travaux de la hanche … au pouce
Impacter …
Alors vissons
Un « bon » trapéze
Y-a du boulot
Une implantation réussie
Dépend du stock osseux
Ou est l’os ? … dans le trapèze
Comment atteindre le « centre » du trapèze
Est ce que le « vissé » c’est la solution ?
1) Anatomique & Biomécanique ( cadavre ) N = 11
2) 2 séries prospectives cliniques N = 58 / N = 113
Du cadavre … au patient
Taille réelle du trapéze ? 14 mm … OU 9 mm
En pratique …
2 complications des prothèses …
Luxation & descellement
CI … trapéze < 8 mm : très très rare
Doute = scanner
Plus d’os en médial
Conclusion
Visser un trapéze c’est moins risqué que de l’impacter
Bon ancilaire
Implantation au centre
Grâce à l’amplificateur de brillance
Penser à la reprise …
Extrapôler au patient
Ca va plus vite …
Conclusion