Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

Beaudreuil aix 2013 Aponévrotomie percutanée à l’aiguille pour maladie de Dupuytren

Beaudreuil aix 2013 Aponévrotomie percutanée à l’aiguille pour maladie de Dupuytren

Conflits d’intérêts

Liens ponctuels

Pfizer

Collaboration scientifique

Enseignement : symposium

 

Aponévrotomie à l’aiguille

Une technique percutanée mise au point par Jean-Luc Lermusiaux en 1972

Standard de Lermusiaux

Matériel

Aiguille : Ø 25 gauges Longueur 16 mm

Seringue 5 ml Verrouillée

Xylocaïne ® + Hydrocortancyl ®

 

Standard de Lermusiaux

Méthode : séance courte ambulatoire* x 1-3

Lavage des mains et désinfection x 2

Repérage et anesthésie locale non tronculaire (Xylocaïne ® + Hydrocortancyl ®)

Aponévrotomie(s) ± extension passive

Désinfection et pansement 48h

Éviction des travaux manuels de force 15 jours

 

Maintien des activités courantes

Lavage et désinfection

Lavage

Bétadine ® scrub 4%

Rinçage à l’eau

Séchage

Désinfection large x 2

Bétadine ® alcoolique

Injection péri et intra-cordale

Mélange : Xylocaïne ® 2% + Hydrocortancyl ® (4+1 ml)

Volume injecté : 1-3 ml

Anesthésie locale en 20-30 secondes

Estimation de l’épaisseur de la corde par la résistance à la traversée de l’aiguille

Repérage à l’aiguille de l’aire de traitement

Brides médianes palmaires ou digitales

Profondeur

Rapport bride/tendon

l’aiguille ne bouge pas lors de mobilisation du tendon (flexion-extension passive du doigt)

Repérage à l’aiguille de l’aire de traitement

Brides latérales ou spirales

Toutes directions

Rapport bride/pédicule

Exclusion de la zone si paresthésie traçante

Attention au coussinet graisseux prépédiculaire

Temps d’aponévrotomie

Une ou plusieurs aponévrotomies par séance de 10-20 min

Va et vient de l’aiguille en étoile dans un plan perpendiculaire à la corde

Doigt traité maintenu en légère traction

Sensation de rupture progressive des fibres sous le biseau de l’aiguille

Temps d’aponévrotomie

Une ou plusieurs aponévrotomies par séance

Progression de proximal en distal sur une ou plusieurs cordes

Extension passive post-aponévrotomie

Rupture des fibres aponévrotiques restantes par une traction énergique et contenue (risque de fissure cutanée)

Aponévrotomie percutanée à l’aiguille selon Lermusiaux

Déformation de stade I, II ou III de Tubiana

1 à 3 séances espacées d’1 semaine

1 à 4 aponévrotomies par séance

Flexion globale

Stade 0 : 0°

Stade I : 1 à 45°

Stade II : 46 à 90°

Stade III : 91 à 135°

Stade IV : > 135°

Résultats : flexum

Suivi 3 mois

Bons résultats: 79-81%

IPP uniquement: 79%

Suivi 5 ans

Bons résultats: 69%

Récidive: 50%

Pronostic

Score de Tubiana initial

Résultats : incapacité

EVA : échelle visuelle analogique

URAM : Unité Rhumatologique des Affections de la Main

Échelle URAM : auto-questionnaire d’évaluation fonctionnelle, développé et validé dans l’indication de la maladie de Dupuytren

Wilcoxon signed ranks, n=53

Beaudreuil, Arthritis Care Res 2011

Résultats: complications

Aponévrotomie à l’aiguille : autres méthodes

Aponévrotomie à l’aiguille : autres méthodes

Aponévrotomie percutanée à l’aiguille ± injection triamcinolone / 6 semaines x 3

Essai randomisé (n=47)

Résultats à 6 mois

Flexum : % amélioration, corticoïde vs Ø

a 87% versus 64%, p < 0,05

Limite : triamcinolone acétonide

Autres méthodes : résultats

Récidive : 9-85% ; satisfaction du patient : 80-85%

Foucher, J Hand Surg Br 2003; van Rijssen, J Hand Surg Br 2006; Cheng, J Orthop Surg 2008; Lee, ANZ J Surg 2009; van Rijssen, Plast Reconstr Surg 2011; Rahr, J Hand Surg Eur Vol 2011; Pereira, Acta Orthop Belg 2012; Pess, J Hand Surg Am 2012

Aponévrotomie à l’aiguille et maladie récidivante

Série de cas (30 patients)

40 doigts à nouveau traités et suivis 4,4 ans

% amélioration : MP 93, IPP 57, MP+IPP 76

Récidive secondaire (d ≥ 30°) : 50%

Délai moyen 1,4 ans

Accessibilité au traitement chirurgical de 3ème intention

Multi-aponévrotomie à l’aiguille

Traitement en un temps des formes complexes de maladie de Dupuytren

Durée des séances : 45-60 minutes

Nb d’aponévrotomies par séance : 5-20

Standard de Lermusiaux

Indications thérapeutiques

Atteintes palmo-digitales

ou pluri-radiales

Beaudreuil, Joint Bone Spine 2011

Multi-aponévrotomie à l’aiguille

Nb mains et séances : 37

Nb aponévrotomies/séance : 8±2

Nb rayons ou commissures/séances : 4±1

a 296 aponévrotomies pour 99 rayons traités

Multi-aponévrotomie à l’aiguille

Multi-aponévrotomie à l’aiguille (MNA2)

Tolérance

48 (87%) séances non à modérément douloureuses

Complications : 3,6% apon.

Fissures (5), paresthésie transitoire (1), algodystrophie focale (1)

Dysesthésies persistantes (2)

Aponévrotomie à l’aiguille

Résumé

Traitement percutané simple, efficace et bien toléré

Expérience > 40 ans du standard de Lermusiaux

Traitement recommandé au cours de la maladie de Dupuytren

National Institut of Clinical Excellence (NICE) 2004

Indications

Maladie de Dupuytren avec flexum

Formes simples, palmaires ou digitales

1 à 3 séances

Formes complexes, palmo-digitales ou pluriR

Séances successives ou multi-aponévrotomie

Récidives après aponévrotomie à l’aiguille ou après chirurgie

Séances itératives, traitement d’entretien


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