La Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

 Certitude d’hier :

•       Les AINS sont un traitement symptomatique de spondyloarthrite

•       5. AINS

•       Les AINS, incluant les coxibs, sont recommandés en première ligne de traitement pour les patients SA avec douleur et raideur

•       La prise continue d’AINS est préférée pour les patients avec une maladie active symptomatique persistante

•       Les risques cardio vasculaire et gastro intestinal devrait être pris en compte lors de la prescription d’AINS

•       Efficacité des AINS dans la SA

•       Efficacité des AINS dans la SA

•       Score d’AINS dans la SA

•       For example, if during a period of interest (between two visits) of
6 months, the patient has taken piroxicam 20 mg during 4 months and if during this 4-month period he has taken piroxicam 3-5 days per week the calculation is as follows

–      100 (20 mg piroxicam score) x 120 (4 months) x 4/7
(3-5 days/week) / 180 (6 months) = 38.1

•       If the patient has used 10 mg piroxicam during the remaining
2 months on 2 days a week, the NSAID score for this period is

–      50 (10 mg piroxicam score) x 60 (2 months) x 2/7
(1-3 days/week) / 180 (6 months) = 4.8

•       In this example the total score for the 6 month period is 42.9
(38.1 plus 4.8)

•       Les AINS doivent-ils être pris en continu indépendamment des symptômes par tous les patients pour prévenir la formation de nouveaux syndesmophytes ?

•       Comparaison efficacité de la prise continue versus discontinue  d’AINS

•       Comparaison efficacité de la prise continue versus discontinue  d’AINS

•       Facteurs pronostiques de progression structurale : les AINS 

•       Suivi de 40 SA traitées par anti-TNF pendant 2 ans

–      20 patients ont continué à prendre des AINS

–      20 patients ont arrêté leurs AINS

•       La décision de poursuivre ou non les AINS était prise conjointement
par le patient et le médecin en fonction des symptômes

•       Question

•       AINS traitement de fond ?

•       Anti TNF traitement symptomatique ?

•       Tolérance gastro-intestinale des AINS

•       Tolérance cardiovasculaire : événements CV

•       Revue systématique de la littérature et des méta-analyses portant sur 38 publications (n = 34 132 SA et n = 83 705 contrôles)

–      Estimation du risque d’événements cardiovasculaires

–      Questions ?

•       AINS : structural ?

•       Anti TNF : symptomatique ?

•       AINS à la demande ?

•       AINS en continu ?

    même chez patient asymptomatique ?

    intérêt pour « éviter » 2 u mSASSS en 2 ans ?

•       Effets des traitements : faut-il arrêter les AINS
avant l'IRM ?

•        22 SA (NY) éligibles pour anti-TNF

•        Etoricoxib : 90 mg/j

•        IRM SI, Rachis T8-T12 et lombaire ; J0 (21) et S6 (19)

•        20 completers

–       12/20 ASAS 20

–       15/21 patients (71 %) : 63 lésions IRM

–       7/15 : lésions rachis et SI

•       Faut-il arrêter les AINS avant l'IRM ?

•       Sacro-iliaques

–      11 patients et 25 lésions

–       Suivi à S6 : 9 patients et 22 lésions

•        36 % : disparition; 8 lésions chez 3 patients

•        64 % : inchangées; 14 lésions chez 6 patients

•       Rachis

–      11 patients et 38 lésions (dont 53 % T8-T12)

•        3 lésions : disparition

•        2 lésions : amélioration

•        2 lésions : apparition

•        3 lésions : aggravation

•        30/38 lésions : stabilité

à Faible impact de l'etoricoxib sur lésions inflammatoires en IRM,

même en cas d'amélioration clinique

•       AINS

•       Effets sur os : cf briot cohorte DESIR (ard)