La Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Rhumatisme psoriasique : diagnostic précoce ?

Toute manifestation rhumatologique chez un patient avec un psoriasis cutané n’est pas forcément un rhumatisme psoriasique…

Prévalence

Psoriasis cutané : 1 – 3 % population

Rhumatisme psoriasique : 2-8 % pso                

RPso chez le PsO : une incidence élevée ?

RPso chez le PsO : un risque constant au cours du temps

Dans ~ 90 % des cas, le RPso se développe chez un patient qui présente des signes cutanés de PsO

Facteurs cliniques prédictifs d’un RPso

Facteurs prédictifs de l’apparition d’un Rhum pso

RPso et PsO : corrélations en termes de sévérité ?
 Résultats contradictoires

Classification et nosologie

Place du RPso au sein des rhumatismes inflammatoires

Le Rhumatisme Psoriasique réalise une atteinte simultanée de l’enthèse et de la membrane synoviale

Terminologie : notion de Spondyloarthrite axiale

Critères de classification ASAS pour les SpA à forme périphérique (2011)

Classification de Moll et Wright

Rhumatisme psoriasique : expression articulaire très polymorphe

Critères de classification du Rhumatisme Psoriasique

Critères de classification du Rhumatisme Psoriasique : outils pour un diagnostic précoce ?

Critères de diagnostic et de classification

 CASPAR :

 ClASsification of Psoriatic ARthritis

 P Helliwell, Leeds; 32 RTOs et DTOs

 Actualisation et validation

 Travail prospectif depuis Janvier 2002

 Données cliniques, Rx et biologiques (HLA, FR, anti-CCP)

 DNAthèque, sérothèque

 600 RP et 600 autres arthropathies

 > 50 % PR

 Appariées sur durée d’évolution

       Tester les performances des classifications

       Etablir des critères consensuels

CASPAR

Diagnostic précoce de RPso :
signes cliniques les plus pertinents

Critères du CASPAR Study Group

Critères de CASPAR : critères diagnostiques ? 

Critères de CASPAR : diagnostic précoce ? 

Diagnostic précoce de Rpso :
signes cliniques les plus pertinents

Signes cliniques : doigts et orteils / Dactylite

 5 formes cliniques « classiques »

Atteinte des IPD

Mono ou oligo-arthrite asymétrique

Atteinte axiale

Polyarthrite séronégative

Arthrites mutilantes

Importance de la mixité

Polyarthrite asymétrique et IPD

Oligo-arthrite et atteinte axiale

Polymorphisme : psoriasis

• Psoriasis vulgaris         80 %
• Psoriasis pustulosis      < 3 %
• Psoriasis guttata
• Psoriasis érythrodermique
• Topographie classique :

Coude

Genou

Scalp

palmo-plantaire

Plis

ongle

Topologie des atteintes psoriasiques

Principaux aspects cliniques  des atteintes unguéales psoriasiques

Encore des progrès à faire !!!!