La Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

•Introduction

•Données épidémiologiques : Limites

–Critères de classification des SpA ont changé

–Taille des échantillons souvent petits

–Population hétérogène

–Durée variable du suivi (jusqu’à ≥10 ans)

–Introduction

•Données épidémiologiques : Limites

–Critères de classification des SpA ont changé

–Taille des échantillons souvent petits

–Population hétérogène

–Durée variable du suivi (jusqu’à ≥10 ans)

–Facteurs pronostiques de sévérité 
des spondyloarthrites

–Cohorte prospective de 147 canadiens vétérans de la 2nde guerre mondiale avecSpA axiale radiographiques

–Critères de New York modifiés

–HLA-B27+ : 89%

–Durée moyenne d’évolution : 38 ans

•Facteurs associés à un état significatif d’invalidité (<20% des patients)

–Atteinte articulaire périphérique, dont coxite

–Survenue d’une uvéite

•Dans 75% des cas, le statut de la maladie est fixé au cours des dix premières années

•Facteurs pronostiques de sévérité des spondyloarthrites

•Étude rétrospective de 182 patients SA

–Critères de New York modifiés

–HLA-B27+ : 91%

–Durée moyenne d’évolution : 28 ans

•Définition de la sévérité de la maladie

–HAQ > 0.5

–Arrêts travail > 4 semaines

–IPP > 30%

•Facteurs associés à la sévérité

–Sexe masculin (HAQ)

–Âge de début avant 26 ans (HAQ)

–Atteinte articulaire périphérique (arrêts travail > 4 sem)

–Type d’emploi (station debout prolongée) (IPP > 30%)

•Facteurs pronostiques de sévérité des spondyloarthrites

•Étude rétrospective de 151 patients atteints de SpA

–Critères Amor ou ESSG

–Durée moyenne d’évolution >10 ans

•Facteurs associés à la sévérité de la maladie

–Début <16 ans

–Limitation du rachis lombaire

–Coxite

–Oligo-arthrite

–Doigt ou orteil en saucisse

–VS >30 mm

–Faible efficacité initiale des AINS

•Principaux facteurs péjoratifs de sévérité à long terme de la Spondylarthrite Synthèse HAS 2008

• Atteinte coxo-fémorale

• Atteinte périphérique

• Age de début précoce de la maladie (<16 ans)

• Sexe masculin

• Faible efficacité des AINS

• VS supérieure à 30 mm à la première heure

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Progression structurale évaluée avec le score mSASSS

•Progression structurale = ankylose rachidienne cervicale et lombaire

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Clinique

–Durée de la maladie

–Atteinte des hanches

–Marqueurs biologiques

–Absence de caractère prédictif de la CRP et de la VS

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Principal facteur prédictif de progression : présence de syndesmophytes

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

–Tabac

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•398 SA – Evolution > 20 ans

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Étude de l’effet potentiel de la consommation de tabac pour des SpA de la cohorte DESIR (n = 664)

•37 % des patients étaient fumeurs

•Analyse multivariée incluant les paramètres significatifs dans l’analyse univariée

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

–Tabac

–Œdème osseux en IRM

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

–Tabac

–Œdème osseux en IRM / lésions graisseuses

–Facteurs « prometteurs »

–DKK1/SOST

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•65 patients SA de la cohorte GESPIC, non traités par anti-TNF

•Suivi radiographique annuel / 2 ans

–31 patients sans syndesmophyte à J0

–23 avec syndesmophytes à J0

•Etude corrélation entre taux DKK, sclérostine, CRP et progression structurale

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

–Tabac

–Œdème osseux en IRM / lésions graisseuses

–Facteurs « prometteurs »

–DKK1/SOST

–Prise « continue » d’AINS

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•164 SpA (GESPIC) avec radiographies à J0 et à M24

–88 SA (critères de New York modifiés), évoluant depuis moins de 10 ans

–76 SpA sans sacro-iliite radiographique (SpA non-Rx) axiale (critères ESSG), évoluant depuis moins de 5 ans

•Étude de la corrélation entre l’atteinte structurale évaluée par score mSASSS (0-72) et la consommation quotidienne d’AINS évaluée par l’indice de l’ASAS (0-100)

•Facteurs pronostiques de devenir une SpA radiographique pour une SpA non radiographique

•Sacroiliite radiographique de bas grade à l’inclusion1,5

•Inflammation en IRM à l’inclusion 2,3

•CRP augmentée4,5

•Fessalgie6

•HLA-B27 positif3,5

-Différencesselon les études

•Sexemasculin4,5

-Différencesselon les études

•Facteurs pronostiques de réponse aux anti-TNF

•Facteurs pronostiques de réponse aux anti-TNF

§Clinique

–Homme, jeune

–SA récente

–BASDAI élevé, BASFI bas

§Biologique

–CRP élevée

§Génétique

–HLA-B27+

§IRM

–Inflammation présente

§Thérapeutique

–Naïveté aux anti-TNF

–Facteurs pronostiques de réponse aux anti-TNF

•Résultats

•Facteurs prédictifs d’une réponse ASDAS majeure et d’une réponse BASDAI 50 à 3 mois (Odds Ratio)

•Résultats

•Matrice présentant les taux de réponse des différentes sous-populations de patients (%) définie par la réponse ASDAS majeure (amélioration d’au moins 2 points)

•Conclusion

•Importance des définitions, classifications et terminologie

•Facteurs pronostiques de progression structurale

•Facteurs « consensuels »

–Sexe masculin

–HLA B27

–Syndesmophytes

–Tabac

–Œdème osseux en IRM / lésions graisseuses

–Facteurs « prometteurs »

–DKK1

–Prise « continue » d’AINS

•Sacroiliite radiographique de bas grade à l’inclusion

•Inflammation en IRM à l’inclusion

•CRP augmentée

–Fessalgie

•Facteurs pronostiques de réponse aux anti-TNF

§Durée de la maladie

§Inflammation (clinique, biologique, IRM)