La Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Gaudin Aix 2013 échographie dans le diagnostic et le suivi desspondyloarthrites

Spondylo-arthropathies
Echographie : Diagnostic - Suivi

Pr. Philippe Gaudin GREPI-TIMC-IMAG UMR CNRS 5525 Clinique Universitaire de Rhumatologie CHU Hôpital Sud-Grenoble

Rationnel de l’utilisation de l’échographie dans les SpA

Echographie- Diagnostic précoce

Mode B

Doppler puissance

Echographie : diagnostic précoce

Plus sensible que l’examen clinique (atteintes périphériques) enthèsites, arthrites, bursites, ténosynovites

Erosions très précoces

Anomalies en mode B et PD

Limite: œdème osseux

Seule l’enthèsite spécifiques des SpA

Membres inférieurs > supérieurs (mécaniques)

Enthèse

Zone histologique

Insertion sur l’os

(métaphyse, diaphyse)

Tendon

Ligaments

Capsules

Fibreuses ou fibro-cartilagineuses

Transmission forces musculaires au squelette

Sites de grandes sollicitations mécaniques

Epaisseur quelques microns à quelques mm

Finalement

La fin du tendon contient des ténocytes orientés longitudinalement, parallèlement aux fibres de collagène et de quelques fibres élastiques

Le fibrocartilage non calcifié remplace progressivement la zone précédente ou les cellules prennent un phénotype chondrocytaire

Le fibrocartilage se calcifie avec une zone frontière représentant la frontière mécanique entre tissus mous et durs

L’os sous-chondralest fait d’os trabéculaire. La jonction avec l’os calcifié est irrégulière et représente la frontière anatomique entre tendon et os.

Définition US enthèsite OMERACT7

“abnormally hypoechoic (loss of normal fibrillar architec- ture) and/or thickened tendon or ligament at its bony attachment (may occasionally contain hyper-echoic foci consistent with calcification), seen in two perpendicular planes that may exhibit Doppler signal and/or bony changes including enthesophytes, erosions or irregularity”.

SpA, UAA, RPso, psoriasis, MICI, AJI

Définitions : variabilité
Que chercher?

Revue de 48 articles PubMed et EMBASE

increasing thickness (94% of studies)

hypoechogenicity (83%)

enthesophytes (69%)

erosions (67%),

calcifications (52%),

associated bursitis (46%)

use of Doppler (46%)

cortical irregularities (29%)

Enthésite achilléenne, érosions, enthésophytes : localisations

Relations entre enthésophytes et érosions

20 SpA récentes, 17 SpA chroniques, 10 normaux

Echographie achilléenne

Erosions : SpA récentes, siège proximal

Enthésophytes larges : SpA anciennes, siège distal

Enthésophytes fins : distaux moins spécifiques

Quel score utiliser? N=13

GUESS (Glasgow Ultrasound Enthesitis Scoring System) : 0 à 36, score binaire 0 ou 1

MASES 6X2 sites semi-quantitatif (0-3)

MASEI : 6X2 sites semi-quantitatif (0-3)

D’Agostino : 9X2 sites semi-quantitatif (0-5)

Quel score?

MASEI (Madrid sonography enthesitis index) : 6 sites bilatéraux

proximal plantar fascia

distal Achilles tendon

distal et proximal patellar ligament

distal quadriceps

brachial triceps tendons

The MASEI score is a weighted score of three elemental lesions:

calcification (0–3)

Doppler (0 or 3)

erosion (0 or 3)

Tendon structure thickness (0 or 1)

Bursitis (0 or 1)

The score range is 0–136.

Conclusions

Diagnostic précoce : Rechercher les lésions évocatrices de SpA

SpA : évaluation et suivi par l’imagerie

SpA : Diagnostic et suivi : en pratique intéressant mais… standardisation +++++