Pr Pascal Claudepierre (Créteil)

 

Conflits d’intérêt

•Intérêts financiers : 0

•Liens durables ou permanents : 0

•Interventions ponctuelles :

–Abbott, BMS, Janssen, MSD, Pfizer, Roche, UCB

•Intérêts indirects : 0

•Critères ASAS de classification des spondyloarthrites

•Critères ASAS de classification des spondyloarthrites

•Critères ASAS pour les spondyloarthrites axiales
(Patients avec rachialgies ≥ à 3 mois et âge au début < 45 ans)

•Définition des critères pour les SpAs axiales (1)

§Douleur rachidienne inflammatoire: 4 des 5 paramètres suivants doivent être réunis: âge de début avant 40 ans, évolution insidieuse, amélioration à l’exercice, pas d’amélioration au repos, douleur nocturne (avec amélioration au lever)

§Arthrite : synovite passée ou présente diagnostiquée par un médecin.

§Antécédents familiaux : présence chez des parents du 1er ou 2nd degré, de spondylarthrite ankylosante, psoriasis, uvéite, arthrite réactionnelle, ou de maladie inflammatoire digestive.

§Psoriasis : passé ou en cours diagnostiqué par un médecin.

§Maladie inflammatoire digestive : maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique, passée ou en cours, diagnostiquée par un médecin.

§Dactylite : dactylite passée ou en cours diagnostiquée par un médecin.

§Enthésite : enthésite du talon: douleur spontanée ou sensibilité, passée ou en cours, au point d’insertion du tendon d’Achille ou du fascia plantaire sur le calcanéum.

§Uvéite antérieure: passée ou en cours, confirmée par un ophtalmologiste.

§Bonne réponse aux AINS : à 24-48 h d’une dose optimale d’AINS, la douleur rachidienne a cédé totalement ou en grande partie.

§HLA-B27 : test positif selon les techniques standard de laboratoire.

§CRP élevée : CRP au-dessus de la normale supérieure, dans un contexte de douleur rachidienne, après élimination de tout autre cause d’augmentation de la CRP.

§Sacro-iliite radiologique: SI bilatérale de grade 2 à 4 ou unilatérale de grade 3 à 4, selon les critères de New-York modifiés.

§Sacro-iliite à l’IRM : Lésions inflammatoires actives des articulations sacro-iliaques avec un œdème osseux/ostéite évoquant une SI associée à une spondylarthrite.

•Critères ASAS pour les spondyloarthrites périphériques

•Uvéite

•Psoriasis

•MICI

•Infection (4 semaines précédentes)

•HLA-B27

•Sacro-iliite (Rx ou IRM)

•Arthrite

•Enthésite

•Dactylite

•Rachialgie inflammatoire (dans le passé)

•ATCD familiaux de spondylarthrite

§Arthrite : arthrite périphérique en cours évoquant une SpA (habituellement asymétrique et/ou prédominant sur un membre inférieur) cliniquement diagnostiquée par un médecin.

§Enthésite : enthésite en cours, cliniquement diagnostiquée par un médecin.

§Dactylite : dactylite en cours, cliniquement diagnostiquée par un médecin.

§Antécédent de douleur rachidienne inflammatoire : selon avis d’un rhumatologue.

§Enthèsite : douleur spontanée ou sensibilité, passée ou en cours, à l’examen d’une enthèse.

§Arthrite : arthrite périphérique, passée ou en cours, évoquant une SpA (habituellement asymétrique et/ou prédominant sur un membre inférieur), cliniquement diagnostiquée par un médecin.

§Uvéite : uvéite antérieure, passée ou en cours, confirmée par un ophtalmologiste.

§Dactylite : passée ou en cours, diagnostiquée par un médecin.

§Psoriasis : passé ou en cours, diagnostiqué par un médecin.

§Maladie inflammatoire digestive : maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique, passée ou en cours, diagnostiquée par un médecin.

§Infection récente : urétrite/cervicite ou diarrhée dans le mois précédent le début de l’arthrite/enthèsite/dactylite.

§Antécédents familiaux de SpA : présence chez les parents du 1er degré (mère, père, sœurs, frères, enfants) ou du 2nd degré (grand-parents maternels ou paternels, tantes, oncles, nièces et neveux) d’une SA, d’un psoriasis, d’une uvéite aiguë, d’une arthrite réactionnelle ou d’une maladie inflammatoire digestive

§HLA-B27 : test positif selon les techniques standard de laboratoire

§Sacro-iliite à l’imagerie: sacro-iliite radiographique bilatérale de grade 2 à 4 ou unilatérale de grade 3 à 4 selon les critères de New-York modifiés, ou sacro-iliite active à l’IRM selon consensus ASAS.

§Critères ASAS globalement

•Chez un patient avec rachialgie > 3 mois (avec/sans atteinte périphérique) et âge début < 45 ans

•Chez un patient avec seulement une atteinte périphérique

•Valeur de ces critères
en classification
en diagnostic

§Risques de sur diagnostic ?

§Risques de « sous » diagnostic ?

•Risques de « sous » diagnostic ?

§Coté IRM

§Sémiologie de l’IRM des SI restreinte

§Pas de prise en compte du rachis

§27 ans

§Talalgie inflammatoire droite 1 an à 19 ans

§Douleurs fessières à bascule matinales depuis 3 ans

§Lombalgies inflammatoires depuis un an

§Père et frères psoriasiques

§CRP à 10

§Rx puis IRM RL et bassin normales

§B27

§27 ans

§Talalgie inflammatoire droite 1 an à 19 ans

§Douleurs fessières à bascule matinales depuis 3 ans

§Lombalgies inflammatoires depuis un an

§Père et frère psoriasiques

§CRP à 10

§Rx puis IRM RL et bassin normales

§B27 -

•Performances des critères de SpA axiales en cas de rachialgies récentes

•Implications des Critères ASAS

•Terminologie

•Spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathies, spondylarthrite(s) ou spondyloarthrites : de quoi parlons-nous ou comment mieux se comprendre ?

•Terminologie

•Terminologie

•Critères d’éligibilité aux anti-TNF

Les recommandations ASAS*

•Spondylarthrite ankylosante (New York)

•Active

–BASDAI > 40

–Avis expert : clinique, VS, progression radiologique, IRM, autre…

•Malgré traitement conventionnel

–au moins 2 AINS, à dose maximale (ou maximale tolérée) sur un total de 4 semaines

–si arthrite, au moins 1 infiltration et DMARD (SZP)

–si enthésite, traitement local

•Critères d’éligibilité aux anti-TNF

Les recommandations ASAS*

•Spondylarthrite ankylosante (New York) OU spondyloarthrite axiale suivant l’ASAS

•Active

–BASDAI > 40

–Avis expert : clinique, VS, progression radiologique, IRM, autre…

•Malgré traitement conventionnel

–au moins 2 AINS, à dose maximale (ou maximale tolérée) sur un total de 4 semaines

–si arthrite, au moins 1 infiltration et DMARD (SZP)

–si enthésite, traitement local

•Les formes axiales non radiographiques

•Données sur les formes axiales non radiographiques

•3 études

•Les formes axiales non radiographiques (1)

•Cohorte GESPIC

•226 SpA axiales sans sacro-iliite < 5 ans et 236 SA < 10 ans (119 < 5 ans)

•Critères cliniques, biologiques, génétiques

•Les formes axiales non radiographiques (1)

• Similitudes pour presque toutes les caractéristiques:

–Âge, âge de début

–Arthrites, enthésites, dactylites, actuelles ou passées

–Psoriasis, uvéites, MICI

–HLA-B27 ; histoire familiale

–Activité de la maladie : BASDAI, EVA douleur, AGP

– Différences :

–Moins d’hommes

–BASFI moins élevé

–CRP moins élevée

–mSASSS moins élevé

•Les formes axiales non radiographiques (2)

•Autre série allemande

•100 patients consécutifs avec axSpA suivant l’ASAS et non traités par anti-TNF

•56 SA NY + 44 axSpA non radiographiques

•Evaluation IRM en plus

•68 % avec symptômes depuis plus de 5 ans

•Les formes axiales non radiographiques (2)

• Pas de différence sur :

–Âge, âge de début

–Arthrites, enthésites, dactylites, actuelles ou passées

–Psoriasis, uvéites (tendance), MICI

–HLA-B27

–Histoire familiale

–Les formes axiales non radiographiques (2)

• Pas de différence sur :

–Douleur globale, douleur axiale

–AGP

–BASFI

–SF-36, MCS et PCS

–ASQoL

•Les formes axiales non radiographiques (2)

• Pas de différence sur :

–BASDAI moyen

•Mais différences sur :

–ASDAS (plus élevé dans les SA)

–CRP (plus élevée dans les SA)

•Les formes axiales non radiographiques (2)

• Et différences sur :

–Le sex-ratio (majorité d’hommes dans les SA, de femmes dans les axSpA non radiographiques)

–Score mSSSAS (plus élevé dans les SA)

–Nombre de lésions inflammatoires IRM par patient (plus élevé dans les SA)

–Les formes axiales non radiographiques (3)
Cohorte DESIR

•475 patients ayant les critères ASAS axSpA à l’inclusion

•Les patients étaient classés comme ayant des lésions radiographiques s’ils avaient au moins une sacro-iliite évidente ou au rachis au moins un coin avec un syndesmophyte ou 2 coins avec condensation

•Les formes axiales non radiographiques (3)
Cohorte DESIR

• Pas de différence sur :

–Âge, âge de début, et sex-ratio

–Arthrites, enthésites, dactylites, actuelles ou passées

–Psoriasis, uvéites

–HLA-B27

–Histoire familiale

•Les formes axiales non radiographiques (3)
Cohorte DESIR

• Pas de différence sur :

–Douleur globale, douleur axiale

–AGP

–BASFI

–SF-36, MCS et PCS

–ASQoL

•Les formes axiales non radiographiques (3)
Cohorte DESIR

• Pas de différence sur :

–BASDAI

–ASDAS

•Les formes axiales non radiographiques (3)
Cohorte DESIR

•Les formes axiales non radiographiques

• Au total :

–Les SA touchent plus les hommes que les axSpA non radiographiques, comprennent plus d’inflammation biologique et IRM

–Mais ont le même profil clinique, génétique (B27, famille), et le même retentissement

• Conséquences thérapeutiques :

–Même besoin de prise en charge des symptômes rhumatologiques et manifestations extra-articulaires

–Les SpA axiales non radiographiques =
un stade pré-radiographique de la SA ?

•Conclusions

•De nouveaux critères

•Un nouveau vocabulaire

•Des conséquences thérapeutiques

•Un nouveau concept : les formes non radiographiques