Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

Résultats à moyen terme de 30 prothèses totales du genou suite à une ostéotomie tibiale de valgisation

A. Pison, D. Saragaglia

Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de traumatologie du Sport, CHU de Grenoble, Hôpital Sud, Échirolles.

L’ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) est une intervention qui est pratiquée depuis plus de 50 ans pour traiter l’arthrose fémoro-tibiale médiale de l’adulte jeune. Il s’agit d’une intervention conservatrice qui est susceptible de modifier l’anatomie du tibia proximal et dont les effets bénéfiques sont limités dans le temps. Ainsi, toute ostéotomie de l’adulte jeune sera un jour reprise par une prothèse du genou, et l’on est en droit de se demander si la prothèse du genou donnera les mêmes résultats que pour un genou vierge de toute intervention antérieure. L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats à moyen terme de 30 prothèses totales du genou (PTG) mises en place au décours d’une OTV et de les comparer à une série de PTG pour arthrose fémoro-tibiale sur genu varum.
Matériel et Méthode Il s’agit d’une étude continue rétrospective mono opérateur (DS) de 30 PTG issues d’un collectif de 1180 prothèses mises en place entre janvier 2005 et décembre 2012. Nous avons opéré 7 femmes et 23 hommes âgés en moyenne de 70+/-7,5 ans (56 à 82). Le délai moyen entre OTV et PTG était de 12,5+/-4,9 ans (2 à 24 ans) et il s’agissait de 12 OTV de soustraction latérale et de 18 OTV d’addition médiale. Le score IKS global moyen pré-opératoire était de 91,7+/-25,1 points, le score genou de 43,1+/-14,4 points et le score fonction de 48,6+/-17,3 points. Nous avons comparé cette série à une série appariée selon l’âge, le sexe, le recul et l’IMC de 33 prothèses mises en place sur genou en varus et vierge de toute intervention chirurgicale antérieure. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d’une PTG cimentée à plateau mobile (e-Motion®, BBraun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne) avec assistance par ordinateur (Orthopilot®, BBraun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne). Les résultats ont été évalués avec le score IKS (International Knee Society).
Résultats Au recul moyen de 58+/-22 mois (12-84), le score IKS genou moyen était de 92,5+/-6,5 points, le score fonction moyen de 94,6+/-4,3 points (80-100) et le score IKS global de 187,2+/-8,9 points (161-200). Concernant le groupe témoin dont le recul moyen était de 66,1+/-23,9 mois, le score IKS genou
moyen était de 92,3+/-4,8 points (85-100), le score fonction de 77,7+/-22,7 points (30-100) et le score global de 170,1+/-24,1 points (124-200). La différence entre les 2 groupes n’était pas statistiquement significative. Sur le plan radiologique, il n’y avait ni descellement ni liseré évolutif dans chacun des 2 groupes.
Conclusion L’OTV est un bon moyen d’attente avant la mise en place d’une PTG. Elle ne compromet pas le résultat d’une PTG de deuxième intention.

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