Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

20. Résultats à plus de 8 ans de recul moyen de 208 prothèses totales du genou

Résultats à plus de 8 ans de recul moyen de 208 prothèses totales du genou mises en place avec assistance par ordinateur pour gonarthrose sur genu varum supérieur à 10°.

D. Saragaglia, L. Sigwalt, B. Rubens-Duval, R.Mader, J. Cognault, V. Morin, R. Pailhé
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport, CHU de Grenoble, Hôpital Sud

 Introduction  Les prothèses totales du genou (PTG) dans les gonarthroses sur genu varum supérieur à 10° sont réputées donner de moins bons résultats que dans les déformations moindres.  L’hypothèse de départ était que la navigation facilitait l’implantation des PTG en cas de grande déformation. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats cliniques et radiologiques de 208 prothèses e-Motion à plateau mobile et conservation du LCP (BBraun-Aesculap, Tuttlingen, Allemagne) mises en place avec assistance par ordinateur pour des arthroses sur genu varum supérieur à 10°.

 Matériel et Méthodes  192 patients totalisant 208 prothèses e-Motion ont été opérés entre janvier 2006 et décembre 2011 avec l’aide du système de navigation OrthoPilot. Il s’agissait de 104 femmes et 88 hommes, âgés en moyenne de 71 ± 8 ans (44-88) au moment de l’intervention. Le score IKS moyen préopératoire était de 70 ± 27 points (6-143) avec un score fonction de 38 ± 20,5 (0-90) et un score genou de 32,5 ± 13 (0-63).

L’angle de flexion moyen était de 116,5° ± 13° (65°-140°). L’angle HKA moyen préopératoire était de 166° ± 3° (154°-169°). L’objectif principal de l’intervention était d’obtenir un angle HKA radiologique compris entre 177° et 183° avec un genou équilibré.

En cours d’intervention, 106 relâchements (release) du ligament collatéral médial (LCM) ont été réalisés, 86 au niveau du faisceau profond et 20 au niveau de son insertion fémorale. L’ensemble des patients a bénéficié d’une pangonométrie au troisième mois postopératoire et des radiographies standard au dernier recueil.

 Résultats  Ils portent sur 134 patients soit 150 genoux (38 perdus de vue au-delà de 2 ans et 20 décédés).

Le recul moyen est de 104,5 mois (60-116 mois). Au dernier recul le score IKS moyen était de 180 ± 22 points (95-200) avec
86,5 ± 16 points (25-100) pour le score fonction et 93,5 ± 8 points (55-100) pour le score genou. Enfin l’angle de flexion du genou était de 116° ± 10,5° (80°-135°).

L’angle HKA moyen quant à lui était de 179° ± 2° (175°-184°). L’objectif fixé en préopératoire a été atteint dans 90,5% des genoux.

Le taux de survie de la prothèse est de 99,3% avec comme critère de sortie le changement d’une partie ou de la totalité des implants pour descellement aseptique, usure ou faillite de la prothèse.

 Conclusion   La prothèse e-Motion à conservation du LCP, aidée par la navigation, permet d’obtenir d’excellents résultats au recul minimum de 5 ans. Les résultats sont au moins équivalents, voire supérieurs, aux prothèses postéro-stabilisées habituellement utilisées pour ce type de déformation.

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