Semaine de Rhumatologie Aix Les Bains

Congrès national de rhumatologie

Le rachis : une localisation à (re)connaître dans la goutte

Le rachis : une localisation à (re)connaître dans la goutte

 

D. Wendling

Service de Rhumatologie, CHU Jean Minjoz, Besançon

 

L’incidence de la goutte augmente dans les pays développés durant ces dernières décennies. Certaines localisations restent évocatrices, mais classiquement la goutte intéresse rarement les structures rachidiennes.

Cependant des observations ponctuelles et quelques études systématiques ont illustré la réalité de cette localisation particulière de la goutte, à l’origine de problèmes diagnostiques parfois ardus. Les lésions peuvent être mises en évidence sur les différentes structures : corps vertébral, disque intervertébral, articulaire postérieure, espace épidural. La topographie la plus fréquente est le rachis lombaire, puis le rachis cervical. Des cas ponctuels de localisation thoracique, C1-C2 ou sacro iliaques ont également été rapportés.

Les tableaux cliniques sont variés : asymptomatique, de découverte fortuite, spondylodiscite, épidurite, abcès paraspinal. Du fait de la localisation, des complications neurologiques sont possibles: radiculalgies, compression médullaire, sténose canalaire. La possibilité d’une instabilité rachidienne secondaire a également été rapportée.

Le diagnostic doit beaucoup à l’imagerie : IRM (inflammation), TDM (érosion = tophus, extension aux parties molles), scanner à double énergie (DECT). Le contexte clinique (antécédent de crise de goutte, tophus), le test à la colchicine, et le prélèvement avec recherche de micro cristaux (ponction biopsie disco vertébrale, de l’articulaire postérieure) permettent de confirmer le diagnostic dans les cas douteux. Le traitement est fonction du tableau clinique : en cas d’accès aigus : colchicine, AINS, anakinra. La chirurgie peut être indiquée en cas de complication neurologique ou d’instabilité rachidienne. L’existence de tophus justifie un traitement hypo uricémiant.

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